AmurMedia, 7 сентября. Классификация тяжести заболевания, расширение диагностики, правила применения фитотерапии и народных средств — такие изменения содержит новая редакция клинических рекомендаций по лечению ОРВИ у детей, которую утвердил Минздрав. "Парламентская газета" (18+) подробно ознакомилась с документом и рассказывает об основных нововведениях.
Группы риска
Ранее в России действовали клинические рекомендации по ОРВИ у детей, утвержденные в 2022 году. Новая версия существенно расширяет их и вносит некоторые важные изменения.
Так, Минздрав расширил и переработал раздел об этиологии и патогенезе острых респираторных вирусных инфекций.
Он пополнился подразделом "Особенности инфекционного процесса в зависимости от вида возбудителя". В нем описывают специфику течения различных вариантов заболевания: от аденовирусной и риновирусной до парагриппа и сезонного коронавируса. Отмечается, что на коронавирусы в настоящее время приходится до 30 процентов случаев сезонной ОРВИ у детей, а само заболевание может сопровождаться ринитом, фарингитом, сухим кашлем и диареей.
Приведены наиболее частые группы риска. Для респираторно-сцинтиальной вирусной инфекции (РСВИ) это, например, дети двух первых лет жизни, когда возможно развитие тяжелой формы заболевания в виде бронхиолита с дыхательной недостаточностью. А для парагриппа — дети младше пяти лет и дети с ослабленным иммунитетом.
Еще одно важное нововведение — подраздел "Нефармакологические средства", где говорится, что эффективной альтернативой таблеткам и микстурам могут быть травяные чаи, а также напитки с медом и лимоном.
"Особый интерес представляют результаты современных исследований использования различных нефармацевтических, "домашних", методов. Так, показано, что применение меда/лимона/травяных чаев для лечения симптомов ОРВИ может быть эффективным и избавить от необходимости назначения фармпрепаратов. У пациентов, не имеющих в анамнезе аллергии, эти средства могут быть рассмотрены в качестве безопасной альтернативы для симптоматического лечения ОРВИ", — говорится в документе.
Также методы лечения пополнились фитотерапией. Как уточняют составители рекомендаций, несмотря на сложившееся широкое применение отхаркивающих фитопрепаратов, доказательства, которые подтверждали бы их эффективность для детей с ОРВИ и острым трахеитом, недостаточны.
Тем не менее в ряде случаев эксперты допускают применение некоторых фитопрепаратов —экстракта тимьяна в сиропе и таблетках, препарата плюща обыкновенного и первоцвета. А вот гомеопатические средства не рекомендуются из-за отсутствия данных об их эффективности.
Режим питания
Составители рекомендаций оставили без изменений некоторые положения. Они вновь напомнили, что детям с ОРВИ не рекомендованы паровые ингаляции, в том числе из-за риска ожога дыхательных путей и отсутствия убедительных данных о пользе. А также напомнили, что питьевой режим при болезни должен быть рациональным. Не нужно насильно обеспечивать ребенку обильное питье, так как это способствует нарушению секреции гормонов и задержке жидкости в организме. То же самое касается и режима питания.
"Отдельных исследований по питанию во время ОРВИ не проводилось; большинство экспертов, врачей и исследователей согласно с тем, что детей не следует заставлять есть во время лихорадки (оптимальным считается питание "по аппетиту")", — говорится в рекомендациях.
В документе расширены некоторые виды диагностики.
В старой редакции физикальное обследование подразумевало общий осмотр, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, пальпацию грудной клетки и живота. В новой предусмотрена также проверка кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Наконец, расширены правила классификации заболевания и введены три степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая, с подробными описаниями симптомов и критериев.
Универсальный источник информации
Как пояснил в разговоре с "Парламентской газетой" медицинский юрист, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, рекомендации прежде всего призваны унифицировать оказание медицинской помощи на территории всей страны.
"До клинических рекомендаций у нас не было официального источника информации, что делать с пациентом, — уточнил собеседник издания. — С их появлением появились единые, стандартные и подробные алгоритмы лечения, которые кроме прочего являются источниками права, например, для судов, вплоть до Верховного и Конституционного".
При этом уточнил Алексей Старченко, рекомендации все же допускают определенную гибкость. Например, если у пациента, особенно юного, есть какие-то особенности организма, делающие неприменимыми стандартные алгоритмы.
А в случае возникновения новой методики лечения специалист может воспользоваться ресурсами специальных врачебных комиссий на уровне субъекта или даже на уровне Минздрава. По итогам методику могут включить в клинические рекомендации. Таким образом они постоянно пополняются и совершенствуются, собирая наиболее эффективные и передовые методы лечения различных заболеваний.
