AmurMedia, 25 октября. Компании, осуществляющие обязательное медицинское страхование (ОМС), выразили категорическое несогласие с законопроектом, позволяющим главам регионов передать полномочия страховщиков ОМС территориальным фондам ОМС. Страховые компании убеждены, что такая мера уничтожит независимый контроль над качеством медицинских услуг. В Министерстве здравоохранения РФ, которому принадлежит инициатива, считают, что это повысит эффективность предоставления услуг в рамках ОМС и контроль их качества.
— По моему мнению, любые изменения и реформы в сфере здравоохранения должны в первую очередь улучшать качество предоставляемых медицинских услуг, повышать доступность и обеспечивать прозрачную систему контроля, понятную как населению, так и врачам. Государство и Президент РФ давно уделяют особое внимание развитию первичного звена медицины, поэтому важно учитывать мнения как жителей, самих медицинских работников и представителей страховых компаний, — поделился депутат Законодательной думы Хабаровского края, главный врач Краевой клинической больницы имени профессора С.И. Сергеева Андрей Субботин.
Андрей Субботин акцентировал, что страховые компании контролируют лечебные процессы, работу врачебного персонала и сестринского персонала и не всегда мнение врачей совпадает с мнением специалистов страховых компаний.
— Фонд ОМС будет выполнять расширенные контрольные функции, контроль за качественным оказанием медицинских услуг, решать вопросы, с которыми сталкиваются медицинские учреждения, в том числе такие как дефицит врачебных кадров, это будет правильно. Возможно, имеет смысл предложить нашим коллегам расширить сферу своей деятельности, включив в неё как практическое здравоохранение, так и работу непосредственно в фондах обязательного медицинского страхования. Это позволит повысить как качество, так и объём предоставляемых медицинских услуг. Подводя итог всему сказанному, полагаю, что необходимость обсудить этот вопрос действительно назрела, мудрость в споре рождается, — прокомментировал Андрей Субботин.
В Союзе пациентов России считают, что передача полномочий страховых компаний территориальным фондам приведёт к утрате независимой оценки качества работы лечебных учреждений и ограничению возможностей пациентов отстаивать свои права. Негативно это может скажется на пациентах, нуждающихся в сложной и специализированной медицинской помощи, включая лечение тяжёлых заболеваний, например, онкологических, где присутствие страхового представителя очень важно для урегулирования споров и сопровождения на всех этапах лечения.
Что касается самих страховых компаний, такие изменения в законодательстве приведет к их полной ликвидации. Страховые компании подчеркивают, что они являются единственными независимыми участниками системы обязательного медицинского страхования, а фонды ОМС, несмотря на выполнение важных функций, не способны полноценно заменить деятельность страховых медицинских организаций ввиду своей подчиненности определённым структурам власти и отсутствием какой-либо мотивации и конкуренции.
В министерстве здравоохранения убеждены, что исключение страховых компаний из системы ОМС позволит сэкономить государственные средства. Там уверены, что обслуживание и поддержки пациентов в территориальных фондах обойдется дешевле, чем аналогичная деятельность страховых медицинских организаций. Хотя, как уверяют в том же Министерстве здравоохранения, на начальном этапе нововведения могут потребовать дополнительного финансирования, оно впоследствии окупится.
Ведомство делает оговорку: данный законопроект наделяет региональные власти правом, но не обязанностью, передать функции страховых компаний территориальным фондам ОМС. Подобный подход позволит лучше приспособить систему ОМС к особенностям каждого региона.
Сейчас финансирование бесплатной медицинской помощи российским гражданам идет по следующему алгоритму:
Федеральный фонд ОМС выделяет деньги территориальным фондам, которые, в свою очередь, сотрудничают со страховыми компаниями, выполняющими административные функции и выступая связующим звеном между пациентом и медицинским учреждением;
гражданин получает медицинские услуги, лечебные организации выставляют счёт страховой компании, которая после тщательной проверки качества, сроков и объёма оказания помощи производит оплату из средств регионального фонда;
обязанность страховых компаний также включает защиту прав пациентов при выявленных недостатках обслуживания. Граждане самостоятельно выбирают страховую компанию для оформления полиса ОМС.
