Сменить страховую организацию, обслуживающую полис обязательного медицинского страхования, россияне смогут раз в год, но не позднее 1 ноября, либо при переселении в другой регион. Такой подход практикуют и при прикреплении к поликлинике. Новорожденных до получения персонального полиса врачи будут принимать по документу родителя. Новые правила ОМС вступают в силу с 9 сентября. Что изменится в системе медстрахования, ИА AmurMedia передаёт со ссылкой на "Парламентскую газету" (18+).
Работа по новым правилам
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" вступает в силу 9 сентября.
Документ устанавливает порядок выбора пациентами страховой медорганизации (СМО), выдачи, переоформления и приостановления действия полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и требования к нему. Обозначены в приказе и правила оплаты оказанной медпомощи, в том числе оказанной вне региона выдачи полиса, определены методика расчета тарифов на оплату и объемов помощи, а также положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Кроме этого, подробно регламентированы правила сопровождения застрахованных, включая помощь в предъявлении претензий медорганизациям из-за отказов в лечении, поборов или некачественной медпомощи.
По ОМС примут в частных клиниках
О необходимости таких подробных инструкций "Парламентской газете" рассказал руководитель одной из столичных компаний медстрахования Дмитрий Муравьев.
По его словам, правила ведения реестров организаций, работающих в сфере ОМС, коснутся частных медклиник, которые решили лечить людей с полисом обязательного страхования. Для этого же комиссиям по разработке территориальной программы добавлена функция рассмотрения таких заявок.
"Кроме того, подробно регламентированы правила сопровождения страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц, — отметил эксперт. — Это сделано в связи с положениями закона 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ".
Так, защищать права и законные интересы пациентов будут специалисты регионального и единого контакт-центра. Страховщики должны будут оказывать информационное сопровождение на всех этапах оказания медпомощи клиентам. В том числе сообщать им о возможности пройти диспансеризацию вечером и в выходные. Особое внимание должно уделяться контролю за соблюдением прав людей с онкологическими заболеваниями.
Менять страховую одну на другую
Общие положения правил сообщают, что менять одну страховую на другую можно не чаще одного раза в год и то до 1 ноября. Эта функция будет работать, как и действующая норма о прикреплении к поликлинике — менять не чаще одного раза в год или в случае переезда в другой город. Только в случае с полисами это должен быть другой регион.
Для смены страховой надо будет подать в компанию, которая выдала ОМС, заявление установленного образца. По интернету сообщить о своем желании можно электронным письмом через официальный сайт территориального фонда или портал госуслуг. Но для этого документ должен быть подписан усиленной квалифицированной электронной подписью.
Правда, в случае необходимости по действующему полису примут везде, а не только по месту жительства.
Заявление о смене страховой за ребенка, до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме, пишут его родители или опекуны.
А обязательное медицинское обслуживание ребенка со дня его появления на свет и до дня госрегистрации его рождения осуществляется по страховому полису его матери или другого законного представителя. После этого страховую для своего чада должны выбрать родители. Если этого не сделано, то ребенка автоматически прикрепят к их страховой.
В случае если мать и другие законные представители ребенка проходят военную или приравненную к ней службу и не сообщили, полис ОМС какой компании они хотят для него, то это определит территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
