• 21—27 января 2014
  • Завершена и закрыта
  • Вопросов: 8
  • Рейтинг: 4446

Реализация права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС

Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, утвержденных базовой и территориальной программами страхования.

Однако какой объем медпомощи предусмотрен программой страхования и на каких условиях лечебное учреждение обязано предоставить помощь по ОМС многие по-прежнему не знают.

Что включает в себя базовая и территориальная программы медицинского страхования, каким образом, в каком объеме и на каких условиях можно реализовать свое право и избежать недоразумений расскажет директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Елена Пузакова.

 

Вход для участников

Орфография и пунктуация участников сохранена.

  • #8. 25 января, 04:08
    Является ли платной операция по дроблению камней в почке при наличии полиса ОМС? Операцию планируют провести в 10ой городской больнице?
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      В рамках программы обязательного медицинского страхования при наличии полиса обязательного медицинского страхования операции на почке и мочевыделительной системе проводятся бесплатно. В 2014 году КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» министерства здравоохранения края предусмотрены объемы оказания медицинской помощи по указанным группам заболеваний за счет средств обязательного медицинского страхования.
  • #7. 25 января, 00:30
    Существует ли единый документ, перечень услуг, которые можно было бы получить по ОМС в КВД, онкологическом и туберкулезном диспансере и других медучреждениях? Где можно ознакомиться с таким перечнем (в сети "Интернет")?
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      Основным документом, регламентирующим оказание бесплатной медицинской помощи на территории Хабаровского края, является Территориальная программа.
      Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, установлен разделом 4 Территориальной программы.
      Разделом 5 Территориальной программы определены источники финансирования по видам медицинской помощи и группам заболеваний. К примеру, оказание медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляется за счет средств краевого бюджета.
      Подробно с Территориальной программой, в том числе порядком и условиями предоставления медицинской помощи можно ознакомиться в медицинских организациях, страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин, в информационных консультационных системах, а также на сайте ХКФОМС (www.khfoms.ru).
  • #6. 24 января, 00:24
    Маме в Комсомольске-на Амуре сделали в глазной клинике операцию на замену хрусталика. Операция была оплачена из средств ОМС. Теперь для того, чтобы снять швы, нужно заплатить 2 тысячи рублей. Мама пенсионер и ветеран труда. Для чего тогда нужно медицинское страхование?
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее - Территориальная программа) операции на органе зрения, в том числе медицинские услуги по снятию швов, в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования (бесплатно для пациентов).
  • #5. 23 января, 01:13
    Когда предприятие перечисляет за своих сотрудников средства в ФОМС, согласно утвержденных ставок, то никто не задумывается, а есть ли регистрация у физического лица. Но когда физлицо без регистрации по месту жительства обращается за медицинской помощью в медучреждение, то может не получить медпомощь. А как быть больному, и полис медицинский есть, а регистрации нет.
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования .
      Порядком и условиями предоставления медицинской помощи, утвержденными Территориальной программой (приложением № 2), предусмотрено оказание бесплатной медицинской помощи при наличии полиса обязательного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность гражданина. При этом подтверждения факта регистрации гражданина не требуется.
  • #4. 23 января, 00:31
    Живу в Бикине, имею хроническое заболевание, езжу в Хабаровск в краевую больницу, правда ли, что могу компенсировать затраты на поездку?
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      Порядок возмещения расходов, затраченных на оплату проезда в медицинские организации, расположенные на территории Хабаровского края, для консультации, обследования и (или) лечения, регламентируется распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 29.07.20143 № 1069-р (далее - Распоряжение).
      Согласно Распоряжению, условием оплаты проезда является направление больных учреждениями здравоохранения, указанными в Перечне N 11, при невозможности ее оказания в направляющем учреждении здравоохранения, на основании заключения врачебной комиссии направляющего учреждения здравоохранения, в котором указывается о необходимости сопровождения больного медицинским работником или другим лицом и виде транспорта.
      Кратность направления больного определяется наличием медицинских показаний.
  • #3. 22 января, 10:41
    В чем особенность базовой и территориальной программы медицинского страхования?
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      Понятие и содержание базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования определены статьями 35 и 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
      Базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС) - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
      Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 № 932.
      Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
      В базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи, финансовых затрат, финансового обеспечения базовой программы ОМС.
      Базовая программа ОМС устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
      Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ОМС) - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Территориальная программа).
      Территориальные программы ежегодно, в соответствии с базовой программой разрабатывают и утверждают органы государственной власти субъектов Российской Федерации.
      Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2013 № 452-пр.
      Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС и не может быть меньше объема базовой программы.
      Значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи, финансовых затрат, финансового обеспечения территориальной программы ОМС определяются с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ.
      Норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать норматив, установленный базовой программой ОМС.
      Ознакомиться с Территориальной программой можно в страховой компании, выдавшей полис ОМС, медицинской организации (регистратуре, приемном отделении), Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования (на официальном сайте: www.khfoms.ru), а также в справочных компьютерных системах.
  • #2. 21 января, 09:37
    Какие действия необходимы для прикрепления в поликлинике по месту фактического проживания, а не регистрации. Адрес регистрации и фактического проживания в Хабаровске, но в разных районах.
    Заранее благодарен.
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, для медицинского наблюдения и лечения.
      Порядок выбора медицинской организации и прикрепления к ней установлен приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (далее – приказ № 406н).
      Для получения амбулаторно-поликлинической помощи прикрепление возможно только к одной медицинской организации.
      Для выбора медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача, форма которого должна быть представлена медицинской организацией в соответствии с приказом № 406н.
      При подаче заявления граждане Российской Федерации предъявляют паспорт или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта, и полис обязательного медицинского страхования.
      Предъявления каких-либо документов, подтверждающих фактическое место проживания, не требуется.
      В случае отказа в прикреплении к выбранной медицинской организации руководитель медицинской организации оформляет письменный обоснованный отказ, с которым заявитель может обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, обязанную защищать права и интересы застрахованных лиц, или в орган управления здравоохранением, министерство здравоохранения края.
      Приказ № 406н размещен на сайте ХКФОМС в разделе «Для застрахованных» на странице «Документы».
  • #1. 21 января, 07:33
    Здравствуйте! 01.04.2011г. в ОАО Страховая компания "РосноМС" получила полис. Надо ли мне его менять (срок давности), если надо, то до какого срока необходимо заменить?
    • Пузакова Елена Викторовна
      Директор
      Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что ранее выданные (до 01.01.2011 года), «старые» полисы являются действующими (без дополнительной отметки) до замены их на полисы единого образца и принимаются всеми учреждениями здравоохранения.
      Дата окончания действия полисов обязательного медицинского страхования «старого» образца не установлена.
      Вместе с тем в обязательном порядке заменить полис «старого» образца необходимо в случаях смены фамилии, имени, отчества, места жительства (при переезде в другой регион), прекращения деятельности страховой компании, если полис непригоден для использования, например, по причине его ветхости.
ВЫБОР ЧИТАТЕЛЕЙ

© 2005—2018 Медиахолдинг PrimaMedia