Центр "АнтиСПИД" Хабаровск продемонстрировал читателям ИА AmurMedia самые закрытые для посторонних глаз помещения медицинского учреждения. В ходе фотоэкскурсии заместитель главного врача по организационно-методической работе Татьяна Костакова показала аналитическому обозревателю нашей редакции Евгению Никитенко современное диагностическое оборудование, предназначенное для выявления и подтверждения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем, а также иммунопатологических и сопутствующих заболеваний и состояний.
АнтиСПИД Хабаровск: мы можем исследовать геном вируса и даже составить портрет возбудителяНапомним, ИА AmurMedia уже рассказывало, что исследование генома вируса ВИЧ, создание портрета возбудителя и иммунного портрета пациента — это уже не фантастика, а ежедневная работа хабаровского Центра "АнтиСПИД".
Но, как же, выглядят все эти ультрасовременные методы исследования, что еще можно диагностировать на подобном оборудовании, как происходит процесс составления паспорта вируса и что собой данный паспорт представляет? Для того чтобы узнать ответы на данные вопросы, корр. ИА AmurMedia Евгений Никитенко отправился на фотоэкскурсию по хабаровскому Центру "АнтиСПИД".
Нашим экскурсоводом по медицинскому учреждению выступила заместитель главного врача по организационно-методической работе, кандидат медицинских наук Татьяна Костакова.
РЕГИСТРАТУРА
— Татьяна Александровна, портрет любого медицинского учреждения пациент начинает составлять с регистратуры. Как в Центре "АнтиСПИД" проводится работа по структурированию потока пациентов?
— Думаю, стоит начать с того, что недавно мы установили новый электронный терминал, позволяющий упорядочить предоставление медицинских услуг в Центре. У терминала есть несколько опций, благодаря которым пациент может выбрать цель своего визита: сдать кровь, попасть на прием к врачу, записаться на лабораторные исследования, получить консультацию у специалистов отдела профилактики.
Новый электронный терминал Центра "АнтиСПИД". Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
— Центр оказывает консультативную и диагностическую помощь при ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах и других инфекционных заболеваниях. Число пациентов достаточно велико – порядка 200-300 человек в день. Нововведение помогло разгрузить регистратуру, структурировать потоки пациентов.
В связи с требованиями к информатизации модернизирована регистратура — установлены электронные табло – люди, получившие свой талон в терминале, видят номер на экране, подходят к медицинскому регистратору, где оформляются необходимые документы. Затем пациент направляется в процедурные кабинеты и кабинеты врачей.
Регистратура Центр "АнтиСПИД". Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Это улучшило работу регистратуры и существенно повысило удобство для пациентов.
Татьяна Костакова рассказывает Евгению Никитенко о работе регистратуры Центра "АнтиСПИД". Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
После регистратуры Татьяна Костакова повела корреспондента ИА AmurMedia в кабинет инфекционного приема.
— Я правильно понимаю, что если проводить аналогию с обычным медицинским учреждением, то это некий эквивалент кабинета участкового терапевта, но со своей спецификой?
— Это кабинет врача-инфекциониста, который ведет прием пациентов с положительным ВИЧ-статусом. Кроме врачебной помощи пациенты, впервые узнавшие о своем ВИЧ-статусе, могут получить психологическую и консультативную помощь врача психиатра-нарколога, психолога, социального работника. Нередко на приеме присутствует и равные консультанты, которые делятся своим опытом жизни с ВИЧ-инфекцией, объясняют необходимость лечения и дают понимание, что оно необходимо для долгой и полноценной жизни. В целом вы правы, врачи-инфекционисты становятся для ВИЧ-инфицированных пациентов скорее даже не участковым, а семейным врачом.
Картотека кабинета инфекционного приема. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Но большинству хабаровчан Центр "АнтиСПИД" знаком, должно быть, именно по кабинету забора крови — ведь справка об отсутствии в организме ВИЧ-инфекции требуется практически на все плановые оперативные вмешательства в медучреждениях города.
— Значит, именно здесь берут кровь на анализ для суперсовременных исследований, которые проводятся в Центре?
— Да. После того, как пациент оформится в регистратуре, он может пройти сюда. Это процедурный кабинет, где осуществляют забор крови для исследований, определенных лечащим врачом.
— При заборе крови используются современные вакуумные системы для забора крови, они малотравматичны для пациента и очень удобны для медицинского персонала; исключают риск внутрибольничного инфицирования как для пациентов так и для медиков.
— Здесь проводится забор биоматериала на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. В том числе, мы проводим все виды лабораторных исследований: общий анализ крови и биохимический анализ, ПЦР-диагностику, иммунограмму, ИППП и др.
ЛАБОРАТОРИЯ
Далее кровь централизовано попадает в лабораторию. Это закрытая территория.
Вход в лабораторию. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Посторонним входить сюда запрещено, да и сотрудники медучреждения перед входом обязательно облачаются в спецодежду.
Татьяна Костакова рассказывает Евгению Никитенко о лаборатории Центра АнтиСПИД. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Кровь из процедурного кабинета поступает в регистратуру лаборатории в специальных контейнерах. На все пробирки нанесен штрих-код, согласно которому в регистратуре лаборатории их сортируют и распределяют по видам исследований, здесь же проверяются все направления на соответствие достоверности данных на пробирке. Ошибки и путаница исключены!
Первым, что корр. ИА AmurMedia увидел в лаборатории, был кабинет для проведения стандартных исследований — общего анализа крови, биохимического и прочих достаточно привычных даже для обывателя видов исследований.
Сотрудница лаборатории Центра АнтиСПИД. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Данный кабинет оснащен современным оборудованием: автоматическим биохимическим анализатором и гемоанализатор (которые сразу выдают результаты анализа на компьютер сотрудников лаборатории), три— и бимонокулярными микроскопами.
При необходимости специалист может провести исследования биоматериала с использованием рутинных методов, т.е. с использованием микроскопа.
Татьяна Костакова и Евгений Никитенко. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Далее представитель медучреждения отвела корр. ИА AmurMedia в ПЦР-лабораторию (ПЦР — полимеразная цепная реакция — ред.)и если речь идет о высокотехнологичных исследованиях, то это как раз именно то место, которое необходимо посетить.
— На данном приборе проводится выделение чистой РНК или ДНК, возбудителя. Это первый этап. После этого регистрируется наличие в плазме нуклеиновой кислоты вируса и вирусная нагрузка – активность процесса. Иными словами, мы выясняем, находится ли вирус в организме человека, и узнаем количество этого вируса, — рассказала сотрудница ПЦР-лаборатории.
ПЦР-лаборатория. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
— Из плазмы крови, ликвора, осадка (отмытые лейкоциты) проводят исследования по выявлению вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, герпес-вирусов. Осуществляется генотипирование гепатитов B и C, исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем и многое другое.
— Что вы подразумеваете под отмыванием клетки? И, главное, зачем это нужно?
— Берется чистая неразбавленная кровь, туда добавляются специальные лизирующие растворы, расплавляющие клеточную оболочку и убирающие красные клетки крови. Вся инфекции находится в лейкоцитах – белых клетках крови. Соответственно, путем лизирования мы убираем эритроциты и другие вещества, препятствующие поиску вируса.
Необходимо понимать, что ПЦР – это очень кропотливый метод исследования, занимающий много времени, но использование амплидикаторов, работающих в системе "Real time" ("Реального времени"), позволяет ускорить время обработки и выдачи результатов исследования.
— Когда пациенту необходимо проводить ПЦР-диагностику?
— Если пациент сдал кровь на ИФА (иммуноферментный анализ) на гепатиты или оппортунистические инфекции и у него положительный результат, тогда чтобы подтвердить наличие вируса и проводится ПЦР-диагностика.
Отдельное направление — это раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными мамочками. Иммунная система новорожденного устроена таким образом, что только ПЦР-диагностика позволяет максимально рано (буквально в первый месяц жизни ребенка) установить диагноз и начать лечение, сохраняющее жизнь и обеспечивающее полноценное развитие малыша.
ПЦР-диагностика незаменима при контроле результативности лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
Сотрудники ПЦР-лаборатории объясняют значение различных методов исследований. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Оборудование ПЦР-лаборатории. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
После ПЦР-лаборатории нас познакомили с таким методом исследования, как проточная цитометрия:
— Какие исследования проводятся методом проточной цитометрии?
— С помощью метода проточной цитометрии определяется иммунный статус человека. В основном обследование необходимо длительно болеющим людям.
— Так в чем же плюсы метода?
— Если общий анализ крови дает нам формулу крови, то он совсем не отображает те изменения, которые происходят в иммунной системе. Проточная цитометрия помогает установить уровень иммунологического дефекта по параметрам иммунного статуса, подбор и оценка эффективности методов иммунопрофилактики, прогнозирование течения, тяжести и исхода иммунопатологических состояний.
— Система очень современная и позволяет выявить целый спектр различных показателей деятельности организма. За 28 секунд он считает порядка 150 тысяч клеток, что существенно повышает точность и достоверность результатов анализов.
Заключительным этапом путешествия по лаборатории стало посещение по-настоящему уникального аппарата — секвенатора, который способен разложить любую цепочку РНК на отдельные нуклеотиды:
— Секвенатор позволяет расшифровать геном вируса. Для того, чтобы антивирусная терапия была эффективна, необходимо определить устойчивость вируса к назначаемым препаратам. В лаборатории установлена специальная программа, которая сверяет полученный результат со всемирной базой Стэнфордского университета. В результате выясняется, обычный ли это вирус или мутантный. Это очень важно, потому что мутантный возбудитель может заметно затруднить работу врача-клинициста, так как он не восприимчив к препаратам, обычно применяемым для лечения пациентов с ВИЧ.
С лабораторией Центра "АнтиСПИД" мы познакомились, но, ни в коем случае не стоит полагать, что работа данного медицинского учреждения ограничивается исключительно высокотехнологичными исследованиями. К примеру пациентам периодически требуется проходить определенные процедуры, для которых просто необходимо наличие дневного стационара:
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
— Еще одно из подразделений Центра — дневной стационар. В условиях дневного стационара пациенты, по направлению врачей Центра, могут получить лечение (капельницы, уколы). Работают в дневном стационаре врачи-инфекционисты. Принимаем пациентов с хронической инфекционной патологией – в основном это люди с гепатитами B и С и ВИЧ-инфекцией. За год через отделение проходит более 600 человек, — рассказывает Татьяна Костакова.
Дневной стационар хабаровского Центра "АнтиСПИД". Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Кроме того, как объяснили корр. ИА AmurMedia сотрудники дневного стационара, для пациентов проводится "школа гепатита". Это специальные занятия, во время которых людям показывают, как правильно сделать укол, в какие места, как правильно обработать руки, где хранить препараты и каковы часы приема таблетированных препаратов.
Дневной стационар хабаровского Центра "АнтиСПИД". Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Кроме того, работают в центре и такие врачи, как:
- Дерматовенеролог
- гастроэнтеролог
- терапевт
- педиатр
- аллерголог
- иммунолог
Кабинет иммунолога. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
- гинеколог (что актуально, учитывая, что половым путем возможна передача целого перечня инфекций).
Кабинет гинеколога. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
В Центре можно пройти ультразвуковое исследование (УЗИ-диагностика), а также эластографию печени.
ОТДЕЛ ПРОФИЛАКТИКИ
При этом очевидно, что заболевания гораздо лучше предотвратить, чем лечить. Именно эта функция и возложена на отдел профилактики, медико-социальной реабилитации с кабинетом психо-социального консультирования.
— Что входит в круг ваших обязанностей?
— Профилактика нужна, чтобы люди не болели. Первичная— призвана предотвратить заболевание, а вторичная – взаимодействие с уже заболевшими людьми, чтобы они не инфицировали других. Третичная профилактика – это реабилитация. Если говорить о наглядных примерах работы, то все выездные акции по краю проводятся силами нашего отдела. Из наглядных результатов. За первые месяцы 2017 года в сравнении с аналогичным периодом 2016-го количество новых случаев ВИЧ-инфекции в крае снизилось на 10 процентов.
ЭПИД ОТДЕЛ
В заключение экскурсии мы отправились в отдел эпидемиологии, где работают четыре врача и два помощника. Отдел занимается регистрацией каждого случая ВИЧ-инфекции, анализом и расследованием этих случаев. В этот анализ входит распределение по полу, возрасту, дате выявления, дате заболевания, выявление источника инфекции, факторов передачи, заполнение соответствующей документации.
— Мы владеем несколькими информационно-аналитическими программами, которые позволяют выдавать информацию о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Хабаровском крае по всем необходимым параметрам – возраст, пути передачи, гендерная принадлежность, количество беременных женщин, иными словами — самые необходимые оперативные параметры. Они входят в состав анализа заболеваемости каждой инфекцией, не только ВИЧ.
Медики отдела эпидемиологии. Фото: Фото: Алексей Тимиргалеев
Кроме того, отдел занимается мониторингом лечебно-профилактических учреждений края, потому что один из путей передачи ВИЧ-инфекции – это парентеральный путь передачи, введение инфекции непосредственно в кровяное русло с использованием не обработанного по установленной технологии медицинского инструментария. Особо медики подчеркнули, что на сегодняшний день в учреждениях нашего края отсутствуют условия для внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции.
