Октябрь оказался щедр на драматические события. 15 октября новость о спасении Михаила Пичугина, который 67 дней дрейфовал в Охотском море, мигом разлетелась по всем новостным каналам. Несколько недель назад путешественник был найден в лодке с двумя трупами экипажем рыболовного судна “Ангел”.
Мужчина похудел на 50 килограмм и пережил сильный стресс, но в настоящее время его состояние не внушает опасений — Михаила Пичугина выписали из Магаданской областной больницы. Предполагается, что дальше пациенту будут оказаны все необходимые услуги по реабилитации.
Выжившего после 67 дней дрейфа Михаила Пичугина выписали из больницы Путешественник возвращается домой в Бурятию
Но физическое восстановление — это половина пути. Большую роль в положительной динамике реабилитации играет душевный настрой человека. Михаил Пичугин пережил событие, которое поставило под удар его жизнь, что может стать причиной развития посттравматического стрессового расстройства.
О том, что происходит с человеком после проживания кризисных ситуаций, опасных для жизни, и какую помощь принято оказывать в случае развития ПТСР, корреспондент ИА AmurMedia поговорил с доцентом кафедры психиатрии и наркологии в Дальневосточном государственном Медицинском университете Сергеем Кузнецовым. Врач-психиатр также принимал участие в оценке текущего состояния пациента.
— В кризисных ситуациях мы имеем дело с психической травмой, — начал Сергей Кузнецов, — Представим, что человек переживает кризисное событие и оно становится частью его опыта. Но если событие его калечит, может возникнуть травма. В таком случае он выходит из кризисной ситуации, но с психическим дефектом, скажем так. Как совладал Михаил Пичугин, пока трудно сказать. Распространенный вариант — посттравматическое стрессовое расстройство. К нему приводят такие ситуации, как участие в военных действиях, природные и технические катаклизмы, прочие бедствия.
Тематическое фото. freepik.com (18+)
Этот мужчина долгое время находился в ситуации тяжелого стресса. Насколько сильно он перешел в дистресс, стал ли он патологическим, пока не известно. Сейчас, скорее всего, речь идет про шоковое состояние, но спустя 2-6 месяцев может развиться клиника ПТСР. Это уже будет говорить о том, что развилось психическое заболевание по причине отрицательного события, с которым он не смог совладать. Собственно, и значимость события была чрезвычайна — угроза физическому существованию.
— Какая феноменология у ПТСР?
— В случае с ПТСР мы видим сразу две противоположные по своему значению категории симптомов. Первое — патологический опыт пытается вторгаться в сознание. Психика защищается от этого опыта, вытесняет. А поскольку возбуждение в центральной нервной системе сохраняется, оно будет искать выход, и будет вторгаться в сознание в виде специфических симптомов.
Наиболее известный — это “флешбеки”, когда внезапно развивается острое, быстрое изменение психического состояния. Часто с реакциями страха, гнева, выраженными вегетативными проявлениями: сердцебиение, потливость, нарушение работы кишечника и пр. А также с выраженным проявлением в поведении: человек начинает вести себя так, будто вновь оказался в травмирующей ситуации, как будто реально существует угроза.
Возможно легкое нарушение сознания, по типу аффективного сужения. Я не говорю про патологию сознания, как в учебниках написано, но способность критически мыслить все таки будет нарушаться. Такие симптомы вторжения, помимо флэшбеков. А так это будут ответы на какую-то ассоциацию. Предположим, этот мужчина увидит нечто похожее на то, что было в лодке. В ответ может развиваться реакция в виде тревоги, страха, гнева. Возможны сновидения с содержанием травмирующей ситуации.
Страшные сновидения. freepik.com (18+)
Противоположные симптомы — это симптомы избегания. Человек будет избегать попадания в места или ситуации, где есть напоминания о психотравме, разговоров на эту тему. Допустим, выборочная амнезия: тут помню, там не помню. Если человек прошел войну, то он может припоминать, как там было, но момент кризисного события он может вытеснять, амнезировать. Это не прямо амнезия, как у пожилых людей, у которых память страдает. Но психика будет сопротивляться воспоминаниям.
Получается, есть два противоположных процесса. С одной стороны вторжение, с другой стороны — попытка избежать вторжения и вытеснить воспоминания. Это может продолжаться какое-то время, а потом, обычно, наступает критический момент болезни. Чаще всего, это конфликт под воздействием эмоциональной реакции, с которой человек не смог совладать, и затеял драку. Попал в полицию, а потом к психиатрам. Это довольно частый путь.
Люди с ПТСР бывают довольно брутальны в своей агрессии. Часто стимулом становится употребление веществ. Алкоголь — самый распространенный. В опьянении у них резче проявляются поведенческие, эмоциональные нарушения и тогда они попадают к наркологам. А вот к психиатрам — окольными путями. Наркологи — тоже ведь психиатры, но лечат другое. Абстиненцию убрали и кажется, что помогли. ПТСР важно вовремя диагностировать. А вообще, больше половины случаев приходится на самоизлечение. Если мы говорим именно о ПТСР: когда было какое-то кризисное событие, клинические симптомы проявились, но потом человек сам нашел способ с этим совладать.
— Всегда ли развивается ПТСР после кризисных событий?
— Да. Определенных событий. В психиатрии ПТСР относится к психогенным заболеваниям — вызванными не материальными факторами, а психическими. Речь о том, что такое событие будет для любого человека травматично. Как правило, оно связано с угрозой витальным функциям — жизни, физическому существованию. Есть три важных критерия, от которых зависит тяжесть психотравмы. Первое — это значимость. Одно дело изнасилование, другое — когда убивали уже, а чудом выжил. В одном случае насилие, унижение, отвращение. Значимо? Значимо. Но жизнь все равно выше.
Второе — внезапность. Допустим, человек приехал на войну. Он понимает, что его могут убить. Минимальная хотя бы готовность есть. А бывает, что человек шел по улице и началось землетрясение или баллон газа взорвался. Дом обрушился и человек чуть не погиб. Он не готов был. Событие для него более внезапное, чем для первого.
Третье — насколько я мог быть активным и что-либо контролировать в кризисной ситуации. При ограблении банка, допустим, я могу попытаться договориться с преступниками, но когда падает самолет, я вообще ничего контролировать не могу. Три фактора: значимость, внезапность и способность влиять на ситуацию. Чем меньше они представлены, тем тяжелее будет ПТСР.
Тематическое фото. freepik.com (18+)
— Как ведется работа с людьми с ПТСР?
— Во-первых, нужна медицинская помощь. Потому что в основе лежит не прекращающееся возбуждение, которому человек пытается противостоять. Кроме того, имея опыт психотравматический, для него ситуация продолжается и он живет в состоянии постоянной готовности к реакции. Это называется физионевроз. Эти люди очень чувствительные и пугливые, если проще сказать. У них очень легко возникает реакция мобилизации. Поэтому первое — попробовать возбуждение снизить медикаментозно. Для этого используются препараты с седативным действием, чтобы притормозить человека. Это частая логика психиатрии, потому что большинство состояний требует успокоения. Искусственно ускорять людей в психиатрии редко приходится. А потом постепенно можно начинать какие-то активизирующие влияния. Мы можем назначить антидепрессанты, чтобы вывести из патогенеза тело. Поднять уровень энергии и у человека появился ресурс, потенциал для активности. Но основная работа — это психотерапия.
Психотерапия нужна для ассимиляции опыта. Чтобы человек смог сделать его частью своей биографии. В норме сознание противится тому, что я могу умереть. Психика к этому не готова никогда или в большинстве случаев. И надо, чтобы прекратилось это вытеснение.
Постепенно, с помощью психотерапии, вопросов, экологичного возвращения в событие: “Расскажи, а что было самым страшным? Почему так тяжело про это говорить?” — и так далее. Есть много техник, каждый врач в своем методе работает. Но главная идея, еще раз повторю, — это присвоение себе травмирующего события: “Все это было со мной и определенным образом на меня подействовало”. Может быть разделение на “до” и “после”, как часто бывает. В любом случае мы потом “сшиваем” это все равно. Понятно говорю?
Тематическое фото. freepik.com (18+)
— Да, а вы психотерапевт?
— И психотерапевт тоже.
— По вашему предположению, что помогло этому человеку выжить и остаться на плаву? И буквально, и в переносном смысле.
— Один из главных критериев психического здоровья — устойчивость. Когда что-то происходит, я падаю, разрушаюсь, возможно, но потом могу снова собраться, подняться. Я думаю, что могло помочь умение принимать ситуацию, как она есть. Когда я ничего не могу поменять, но оно происходит, и я могу позволить этому быть. Но я не знаю, как это можно 67 дней делать. Видимо, можно. Еще важно умение совладать со своими переживаниями, прежде всего, с тревогой. Она останавливает. Если я выдерживаю тревогу, тогда я могу не останавливаться. Продолжать куда-то двигаться.
— Насколько я знаю, для того, чтобы сохранять влагу, он собирал дождевую воду. Я так понимаю, он пытался контролировать те вещи, которые может?
— Это упорядоченная или направленная деятельность. Конечно, она тоже может быть терапевтична. Я сейчас вспомнил “Человек в поисках смысла” (18+) Франкла. Ему помогло выжить то, что он нашел в происходящем смысл. Он понял, что оказался в поле для эксперимента. А когда еще представится возможность наблюдать людей в супер экстремальных условиях? И он решил, что потом это проанализирует и опубликует. Благодаря этому выжил. Потому что была мотивация на будущее. Возможно, этот человек, собирая воду, структурировал свою деятельность и она имела какой-то смысл.
67 дней дрейфа в Охотском море: как выжил один из троих родственников— При этом сумел совладать с тревогой?
— Да. Мне кажется, все одно из другого вытекает. Если я совладал с тревогой, то она меня уже не останавливает. Я могу попробовать воду собирать, еще что-то делать. А если бы возобладало чувство беспомощности, то стал бы дожидаться погибели. Возможно, еще и сам бы ускорил, чтобы не ждать. Очень важно сохранять способность что-нибудь в кризисной ситуации делать. Это, я думаю, и помогло.
— Спасибо!
