AmurMedia, 1 марта. Рак молочной железы остаётся наиболее распространённой онкологической патологией у женщин, требующей своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. ИА AmurMedia побеседовало с практикующим врачом-онкологом, заведующим отделением опухолей молочной железы Хабаровского Краевого клинического центра онкологии, кандидатом медицинских наук Станиславом Корнеевым. Почему статистика онкологических заболеваний молочной железы становится всё более тревожной, каковы факторы риска, что собой представляют современные методы скрининга и когда необходимо обратиться к специалисту, как теперь лечат рак и болеют ли раком молочной железы мужчины? Эти темы были затронуты в разговоре со специалистом.
— Станислав Михайлович, о раке молочной железы говорят, как о самой частой онкологической патологии у женщин. Действительно ли это так?
— Да, по статистике рак молочной железы на первом месте у женщин и по заболеваемости, и по смертности от онкологических болезней. Почему так? Причин много, проблема многофакторная. Это гормональные заболевания, генетические факторы, факторы внешней среды, образ жизни. Наша задача в этом разобраться и помочь пациенткам.
Уже многие десятилетия медицина может гистологически подтвердить злокачественное образование, то есть точно установить рак. Последние 25-30 лет рак молочной железы разделили на четыре биологических подтипа и классифицировали разные формы рака молочной железы. Какие-то из них являются более агрессивными, какие-то — в меньшей степени. Есть очень злокачественные формы, которые иногда практически не поддаются терапии, практически не лечатся, особенно на запущенных стадиях.
— Почему число случаев онкологических заболеваний растёт?
— Заболеваемость постепенно увеличивается в России, да и в мире в целом. Об этом свидетельствуют данные базы регистрации заболеваний злокачественными новообразованиями. Так вот, по статистике, повсюду происходит рост. Кроме причин, о которых я уже упомянул, на статистику влияет и то, что рак стали выявлять гораздо чаще. Люди стали жить дольше, с возрастом накапливаются сбои, и рак молочной железы у пожилых возникает чаще. Поэтому возраст здесь имеет огромное значение, число случаев постепенно увеличивается.
А ещё диагностика улучшилась, что тоже повлияло на статистику. Раньше некоторые люди не знали, что у них существуют малые формы рака молочной железы, могли умереть от других причин, а рак просто в статистику не попадал.
— Говорят, что болезни молодеют. Можем ли мы это сказать об онкологических заболеваниях молочной железы?
— У нас всегда регистрировались случаи рака молочной железы у молодых, это было и 40 лет назад, и ещё раньше. Если говорить именно о молодых женщинах до 25 лет, то это всё-таки какие-то спорадические или наследственные случаи, генетически детерминированные.
Ещё один момент — число людей, которые заводят детей в старших возрастных группах, увеличилось, и, соответственно, к рождению ребёнка накапливают мутации, и у них с большей вероятностью рождаются дети с генетическими аномалиями развития и мутациями. Эти дети могут в будущем иметь опухолевую патологию в ранних возрастах. Наследственный фактор имеет очень большое значение.
Хабаровский краевой клинический центр онкологии. Фото: Хабаровский краевой клинический центр онкологии
— Как работа краевой онкологического клиники влияет на оказание специализированной медпомощи в регионе?
— Существуют стандарты оказания медицинской помощи, стандарты лечения людей с новообразованиями молочных желез. Не все учреждения способны в полной мере реализовывать комплекс диагностических и лечебных мероприятий при различных формах злокачественных опухолей, в том числе молочной железы.
Например, в нашем центре выполняют биопсию сторожевых лимфоузлов радиоизотопным методом. Пожалуй, больше ни у одного учреждения края такой возможности нет, а в клинических рекомендациях этот метод стоит на первом месте и улучшает хирургические показатели лечения.
То же самое касается и компонентов лучевого лечения. У нас достаточно серьёзный кластер по лучевой терапии, в том числе рака молочной железы, можно сказать, лучший на Дальнем Востоке, который позволяет провести такую терапию в полной мере.
У нас грамотные химиотерапевты. Используется и химиотерапия, и таргетная терапия, и иммунотерапия. В общем, весь комплекс лечения, который существует.
Мы укомплектованы в полном объёме согласно протоколам оказания медицинской помощи, а в некоторых моментах даже чуть больше. Например, первичная диагностика, всегда строится на основании ультразвукового обследования. У нас это есть, маммография есть. Более того, у нас есть оборудование, которое позволяет проводить маммографию с контрастным усилением. Насколько мне известно, на территории края таких аппаратов маммографии с контрастным усилением больше нет.
Тематическое фото. Фото: Хабаровский краевой клинический центр онкологии
— Насколько это делает диагностику эффективней?
— Значимо. Потому что у каждого метода есть своя диагностическая значимость и процент ошибок. Специфичность метода тоже имеет немаловажное значение. Так вот, маммограмма с контрастом иногда сопоставима с МРТ-диагностикой, а иногда её превосходит. Более того, это, можно сказать, золотой стандарт определения мультицентрической формы рака. Это когда внутри молочной железы несколько опухолевых образований, иногда невидимых при УЗИ, а маммограмма с контрастом их показывает очень хорошо.
МРТ-диагностика у нас есть. Есть центр позитронно-эмиссионной томографии. Но самое главное для онкологов — это морфология. То есть гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного материала. Если оно выполнено качественно, с определением форм, типов злокачественных новообразований, то это помогает в лечении.
— У вас в центре своя гистологическая лаборатория?
— Да, и достаточно крупная. Более того, из лечебных учреждений, где берётся материал и выявляются опухолевые клетки, — в районах, городах края — на уточняющую диагностику материал может быть доставлен в нашу лабораторию. Это в полной мере обеспечивает потребности. Плюс генетические исследования у нас проводятся. Мы можем проводить генотипирование пациентов, исследование на генетические маркеры.
Ведущее онкологическое учреждение края обеспечено в полном объёме согласно национальному стандарту оказания медицинской помощи. Это относится к высокотехнологичной медицинской помощи, совмещающей хирургию и радиационную медицину.
У нас проводятся конференции, в том числе с международным участием. К нам приезжают специалисты из других учреждений, и есть вещи, которые отсутствуют даже в некоторых статусных онкологических центрах страны, например в Томске, Казани, Новосибирске, центральных регионах.
Тематическое фото. Фото: Хабаровский краевой клинический центр онкологии
— Скажите, опираясь на ваш личный опыт, как изменилась картина с продолжительностью жизни, выживаемостью пациенток с онкологией молочной железы?
— Ситуация изменилась коренным образом. Раньше не существовало некоторых способов лечения рака молочной железы. Например, не учитывалось распределение опухолей по биологическим подтипам. Когда произошло разделение на подтипы, эффективность лечения резко улучшилась. Использование таргетной терапии, той, что направлена прямо на отдельные подтипы опухолей, и которые лечатся специфическими препаратами, дало большой эффект. Плюс появились препараты для лечения генетически детерминированных опухолевых новообразований, так называемая группа PARP-ингибиторов для лечения ассоциированных с генетикой раков молочной железы.
Выживаемость пациенток очень, очень сильно возросла. Лечение тормозит развитие опухолевой ткани, увеличивается период, когда человек в принципе без каких-то клинических симптомов может получать терапию и жить. Даже при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы при адекватном лечении, при использовании всех возможностей, пациентка может прожить больше 10 лет, и шанс на это очень большой.
— Бывает ли рак молочной железы у мужчин?
— Бывает. Ежегодно в нашем отделении проводят лечения четырём-пяти мужчинам со злокачественными образованиями грудной железы. У нас накоплен опыт по хирургическому лечению мужчин с использованием методов пластической хирургии, потому что всё-таки сделать операцию на молочной железе мужчине и женщине — это разные вещи.
Дело в том, что иногда объём удаляемых тканей у мужчин превышает возможности тканей к стягиванию послеоперационной раны. И тогда мы делаем пластическую операцию — перенос и приживление кожи со спины, например.
Не нужно забывать, что у мужчин бывает гинекомастия, нарушения гормонального статуса. И это тоже является немаловажным фактором для рака грудной железы у мужчин.
Станислав Корнеев. Фото: Хабаровский краевой клинический центр онкологии
— Как не пропустить рак молочной железы, ведь на медосмотры ходят далеко не все?
— Существуют скрининговые программы. Это маммография для людей старших возрастных групп после 40 лет. Всем нужно её проходить — у части пациентов без клинической симптоматики на ранних стадиях обнаруживают злокачественное образование. Делать УЗИ молочных желёз на пятый-седьмой день цикла.
Не забывайте самостоятельно осматривать молочные железы, часто, хоть каждый день. Будьте начеку, и если вы нащупали дополнительное образование, которого раньше не было, скажем, месяц назад, нужно сразу обратиться к специалисту. Отмечу, что около 20% пациенток приходят к врачу сами после самообследования.