Интернет-конференция «Оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС»

#13. 15 апреля, 03:23

Требуется операция по удалению камней в желчном пузыре (холицистэктомия). Полисом оплачивается только полостная операция. Лапароскопическая холицистэктомия, более щадящая только платно. Почему? Может ли ФОМС оплатить часть суммы за лапароскопическую холицистэктомию?

Пузакова Елена Викторовна
директор

В соответствии с Постановлением правительства Хабаровского края от 24.12.2014 № 503-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» оперативное лечение, в том числе лапароскопическая холецистэктомия, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в медицинских организациях края, работающих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется бесплатно.
С перечнем медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, можно ознакомиться на сайте Хабаровского краевого фонда обязательного
медицинского страхования в сети Интернет (www.Khfoms.ru) в разделе «Реестр медицинских организаций».

Дополнительную консультацию Вы можете получить в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, или в Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования по адресу: Хабаровск, улица Фрунзе, 69 или по телефону «горячая линия» 30-28-77 в рабочие дни и часы.

#12. 11 апреля, 10:02

Добрый день! Меня интересует вопрос по территориальной программе гос. гарантий, почему она в Хабаровском крае ограничивается перечень ЖНВЛП? Когда в других субъектах РФ нет? И второй вопрос: ЛПУ в праве закупать препарат не входящий в перечень ЖНВЛП, но при условии что он входит в формуляр Данного учреждения?

Пузакова Елена Викторовна
директор

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами в условиях круглосуточного стационара о назначению врача, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи установлен приложением № 2 к Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2014 № 503-пр, и соответствует статьям 37 и 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р (Приложение № 1).
Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Пузакова Елена Викторовна
директор

Согласно Приложению № 2 Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2014 № 503-пр, Формулярный перечень включает в себя лекарственные препараты, необходимые для осуществления лечебного процесса в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р (Приложение № 1).

#11. 11 апреля, 08:59

Попасть на приём к специалисту нужно потратить 5 часов в очереди, это номально

Пузакова Елена Викторовна
директор

Медицинская помощь оказывается на территории Хабаровского края в соответствии с порядком и условиями предоставления медицинской помощи, установленными приложением № 2 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2014 № 503-пр.
Срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи регламентирован только для оказания помощи в неотложной форме и составляет не более 2 часов с момента обращения.
Организация приема медицинскими работниками пациентов в амбулаторных условиях (предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием) и сроки ожидания регламентируются внутренними правилами работы медицинской организации.
С заявлениями, жалобами, касающимися сроков ожидания приема врачей специалистов, Вы вправе обратиться к руководству медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в страховую медицинскую организацию или в Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования по адресу: Хабаровск, улица Фрунзе, 69 или по телефону «горячая линия» 30-28-73 в рабочие дни и часы. Также Вы можете обратиться к представителям по обязательному медицинскому страхованию, работающим в медицинских организациях по графику, размещенному на официальном сайте Фонда в сети «Интернет» www. khfoms.ru в разделе «Для застрахованных».

#10. 10 апреля, 09:56

Проживая с сыном в Хабаровске, выехали на выходные в гости в другой город, ребенок заболел. Можно ли открыть матери больничный лист по уходу за ребенком не по месту регистрации. И как быть в такой ситуации?

Пузакова Елена Викторовна
директор

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 №624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» установлено, что листок нетрудоспособности вне постоянного места проживания больного ребенка, либо вне места проживания лица, которое осуществляет уход за больным, выдается организацией здравоохранения по месту нахождения больного ребенка только с разрешения главного врача.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 22.11.1997 № 1471 (ред. от 01.02.2005) «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 №1345н «Об утверждении порядка осуществления Фондом социального страхования Российской федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (зарегистрировано в Минюсте России 06.03.2013 №27518), право осуществлять контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, в части определения степени и срока временной утраты трудоспособности, и соблюдением правил выдачи и оплаты документов (листков временной нетрудоспособности), удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан, предоставлено Государственному учреждению – Хабаровскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.

#9. 10 апреля, 01:11

Объясните, пожалуйста, почему стоматологическая медицинская помощь фактически выведена из услуг по полисам? Почему надо отдавать ползарплаты за лечение одного зуба (пульпирование 3 канала +пломбы)?

Пузакова Елена Викторовна
директор

ОТВЕТ. В соответствии ст. 33. Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (в ред. от 28.12.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», амбулаторно-поликлинические учреждения (городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация, стоматологическая поликлиника) оказывают первичную медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую помощь при заболеваниях зубов, по месту жительства (пребывания) граждан на определенной территории, месту работы или учебы в определенных организациях. Первичная специализированная медицинская помощь оказывается по направлению медицинских работников, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

С адресами стоматологических поликлиник г. Хабаровска, работающих в сфере обязательного медицинского страхования и оказывающих бесплатную
медицинскую помощь (лечение зубов) за счет средств обязательного медицинского страхования, Вы можете ознакомиться на интернет-сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (khfoms.ru) в разделе «Реестр медицинских организаций».

#8. 9 апреля, 05:31

Как расчитывается стоимость стоматологической помощи по полисам ОМС?

Пузакова Елена Викторовна
директор

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Тариф на оплату медицинской помощи, в том числе бесплатной стоматологической помощи, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества и прочие расходы, обеспечивающие деятельность медицинских организаций.

#7. 9 апреля, 00:26

Почему стоматологические услуги для граждан России стали платными? Ведь Конституция РФ гарантирует всем бесплатную медицинскую помощь.

Пузакова Елена Викторовна
директор

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованным лицам бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), оказывается медицинская помощь на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
Стоматологическая медицинская помощь (профилактическая, консультативная, диагностическая, лечебная, в том числе по восстановлению зуба пломбой из современных материалов) в рамках территориальной программы ОМС должна быть оказана Вам бесплатно.
Подробно с видами стоматологических медицинских услуг, оказываемых бесплатно, можно ознакомиться в медицинской организации (в регистратуре, на стенде).
В случаях необоснованного отказа в оказании бесплатной медицинской помощи, требования оплаты медицинских услуг, обратитесь за разъяснениями к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу.
При невозможности решить вопрос в медицинской организации, обратитесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, которая обязана защищать права застрахованных лиц в сфере ОМС на получение бесплатной медицинской помощи.
На территории Хабаровского края в сфере ОМС работают четыре страховые медицинские организации:
ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», телефоны: (4212) 416 100; 416 160; 416 155; круглосуточный бесплатный – 8 800 700 17 47.
Филиал ООО «РГС - Медицина» «Росгосстрах – Хабаровск - Медицина», телефоны: (4212) 313 117; круглосуточный бесплатный – 8 800 100 81 02.
ОАО «Страховая компания «РОСНО-МС» филиал «Хабаровск – РОСНО-МС», телефоны: (4212) 916 031; круглосуточный бесплатный – 8 800 100 48 82.
Филиал «Хабаровский» ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М», телефон: (4212) 421 602.
Телефоны «горячей линии» Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: (4212) 302 873; 302 877.

#6. 9 апреля, 00:26

По месту жительства я должен обслуживаться в Городской поликлинике № 15, фактически проживаю в районе обслуживания Городской поликлиники № 3. Каким образом я могу прикрепиться к этой медицинской организации и какие документы необходимо предъявить?

Пузакова Елена Викторовна
директор

Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается по территориально-участковому принципу (приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 года № 543н).
Для обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан. В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ право выбора медицинской организации реализуется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Для прикрепления необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением, в котором указываются ФИО, дата и место рождения, место жительства и регистрация и другие сведения, указанные в п. 4 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 года № 406н (размещен на сайте ХКФОМС www.khfoms.ru в разделе «Для застрахованных» (Документы)).
При подаче заявления предъявляются документ, удостоверяющий личность, полис обязательного медицинского страхования, в случае изменения места жительства – документ, подтверждающий факт изменения места жительства, для представителя гражданина – документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя. Представление иных документов законодательством не предусмотрено.
Заявление рассматривается руководителем медицинской организации и в установленные сроки гражданину дается мотивированный ответ с учетом рекомендуемой численности прикрепленного населения на врачебных участках и согласия выбранного гражданином врача. Ответ предоставляется в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи).
В случае нарушения прав застрахованных лиц защиту законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, и территориальный фонд ОМС.

#5. 9 апреля, 00:25

Я обратился в медицинскую организацию, к которой прикреплен по месту жительства, на приеме врач рекомендовал сдать анализы крови и провести ультра-звуковое исследование, но направления на обследования не выдал. Как необходимо поступать в подобных случаях?

Пузакова Елена Викторовна
директор

Cогласно порядку и условиям предоставления медицинской помощи (Приложение № 2 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24 декабря 2014 года № 503-пр), объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, нормативными документами, методическими рекомендациями и инструкциями. Для проведения исследований пациенту выдается направление. Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования.
Срок ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 10 рабочих дней с даты выдачи лечащим врачом направления на проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований.
Льготным категориям граждан плановые диагностические и лабораторные исследования осуществляются в течение семи дней с даты обращения, зарегистрированного у лечащего врача.
В соответствии с Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2015 год при невозможности предоставления медицинских услуг определенного вида и объема, медицинская организация обеспечивает бесплатное оказание необходимой медицинской помощи пациенту в другой(их) медицинской(их) организации(ях).
В случае отказа врача в выдаче направлений на исследования необходимо обратиться к руководству поликлиники (заведующий отделением, заместитель главного врача). Кроме того, при нарушении прав застрахованных лиц защиту законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, и территориальный фонд ОМС.
Непосредственно в медицинских организациях для оперативного решения вопросов, оказания консультативной помощи, в соответствии с графиком, размещенным на сайте ХКФОМС в разделе «Для застрахованных», осуществляют прием представители по ОМС из числа специалистов страховых медицинских организаций и ХКФОМС.
Телефоны «горячей линии»:
ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД»: 8 800 700 17 47.
Филиал ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах-Хабаровск-Медицина»: 8 800 100 81 02.
ОАО Страховая Компания «РОСНО-МС» филиал «Хабаровск-РОСНО-МС»: 8 800 100 48 82.
Филиал «Хабаровский» ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М»: (4212) 42-16-02.
Хабаровский краевой фонд ОМС: (4212) 30 28 73; 30 28 77
Комсомольское-на-Амуре представительство ХКФОМС: (4217) 57 34 87;
Николаевское-на-Амуре представительство ХКФОМС: (42135) 2 53 52;
Чегдомынское представительство ХКФОМС: (42149) 5 40 03;
Советско-Гаванское представительство ХКФОМС: (42138) 4 52 48;
Возможно направить обращение через сайт ХКФОМС: www.khfoms.ru.

#4. 9 апреля, 00:25

Имеет ли пациент право на получение информации о состоянии своего здоровья?

Пузакова Елена Викторовна
директор

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи (ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
В отношении несовершеннолетних пациентов объем получаемой информации определен возрастом. Возраст, до достижения которого такая информация сообщается только законным представителям, а после достижения которого - исключительно самому пациенту, составляет 15 лет (в отношении больных наркоманией - 16 лет).

#3. 9 апреля, 00:25

Кто осуществляет контроль качества медицинской помощи?

Пузакова Елена Викторовна
директор

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах: государственный контроль; ведомственный контроль; внутренний контроль.
Государственный контроль осуществляется уполномоченными органами государственного контроля, в том числе Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.
Ведомственный контроль осуществляется должностными лицами медицинских организаций, министерством здравоохранения края.
Вневедомственный контроль за соблюдением объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину в системе ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования.
Медико-экономические экспертизы, организуемые в рамках вневедомственного контроля, направлены на установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в медицинской документации. Такие экспертизы проводятся специалистами экспертами страховых медицинских компаний и Фонда, имеющими стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится врачами экспертами, входящими в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи и направлена на выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценку правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
В случаях выявления дефектов по результатам вневедомственного контроля принимается решение о применении к медицинской организации мер финансово-экономического воздействия.
Кроме того, по результатам ведомственного и вневедомственного контроля органом управления в сфере здравоохранения принимаются управленческие решения.

#2. 9 апреля, 00:25

Правомочен ли отказ в оказании медицинской помощи, в том числе госпитализации в стационар при наличии у застрахованного лица направления врача частной клиники?

Пузакова Елена Викторовна
директор

При наличии медицинских показаний и направления медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарной помощи, отказ в госпитализации в стационар не правомочен. Медицинская организация, осуществляющая деятельность в системе ОМС не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования. При угрожающих жизни состояниях больной должен быть осмотрен врачом и госпитализирован незамедлительно.

#1. 9 апреля, 00:24

Куда следует обращаться, если в медицинской организации отказывают в оказании медицинской помощи при наличии полиса ОМС?

Пузакова Елена Викторовна
директор

В случаях необоснованного отказа в оказании бесплатной медицинской помощи, требования оплаты медицинских услуг, обратитесь за разъяснениями к заведующему отделением, поликлиникой, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу.
При невозможности решить вопрос в медицинском учреждении, обратитесь в страховую медицинскую организацию (далее – СМО), в которой застрахованы (адрес и телефон СМО указаны на полисе обязательного медицинского страхования), в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, специалисты которых дадут разъяснения и при необходимости помогут решить проблему.
В Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования работают телефоны «горячей линии»: 30 28 73, 30 28 77, по которым можно задать вопросы, касающиеся оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС

Пузакова Елена Викторовна